На фото: профессор Татьяна Юрьевна Шилова и лазер VisuMax от Zeiss
Зрение — один из важнейших органов чувств, потерять который боится каждый человек. Но постоянная работа за компьютером, смартфоны и планшеты приводят к тому, что все больше людей вынуждены носить очки уже в достаточно молодом возрасте. При этом от традиционных возрастных изменений зрения (пресбиопия), а также заболеваний вроде катаракты и глаукомы тоже никто не застрахован.
К счастью, технологии не стоят на месте, и сегодня существует множество методов коррекции зрения, которые позволяют быстро и безболезненно навсегда избавиться от очков, а также вылечить практически любые заболевания глаз. Но некоторых людей до сих пор пугают слова «операция по лазерной коррекции зрения».
Поэтому «Открытая студия» побывала в гостях у профессора, доктора медицинских наук, основателя клиники Smile Eyes Augenklinik Moskau, руководителя группы «Клиник доктора Шиловой» Татьяны Юрьевны Шиловой, которая рассказала нам о самых современных методах лечения глаз, показаниях и противопоказаниях, а также ценах на лазерную коррекцию зрения.
«СП»: — Татьяна Юрьевна, расскажите, когда была основана ваша клиника, чем она занимается и что может предложить своим пациентам.
— Клиника доктора Шиловой встретила первых пациентов еще в 2006 году. Тогда мы занимались в основном хирургией заболеваний — катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки. Около 10 назад у нас появилось и рефрактивное направление — это коррекция зрения. Это условно здоровые люди, которые приходят к нам, чтобы избавиться от очков.
Сегодня мы выполняем весь спектр офтальмологических операций, которые существуют в мире. Это и пересадка роговицы, и хирургия катаракты, как правило, у возрастных пациентов, которым более 50 лет, и лечение глаукомы. Мы оказываем и срочную хирургическую помощь.
Рефрактивное направление, пожалуй, является любимым в нашей клинике. Оно оснащено новейшим оборудованием, которое позволяет делать коррекцию на ультрасовременном уровне. Эти технологии применяются далеко не во всех клиниках.
В целом же к нам можно обратиться с любой офтальмологической проблемой. Человек может быстро и качественно получить и корректную диагностику, и несколько вариантов лечения.
У нас есть специалисты, которые занимаются самыми маленькими пациентами, буквально с момента выписки из роддома. Мы лечим и пожилых людей, потому что зрение можно восстановить даже глубоким старцам, которым около ста лет.
Мы не отказываемся от сложных пациентов, потому что у нас персонализированный подход к каждому человеку. Каждый пациент может встретиться с хирургом и обсудить свои пожелания, чтобы врач как можно точнее выяснил его потребности.
«СП»: — На сайте клиники написано, что она является референтным центром немецкой компании Carl Zeiss. Что это значит?
— Референтный центр означает, что мы являемся клиникой, где представлены все самые современные технологии этой компании. Carl Zeiss — это компания, которая занимается оптикой. Это касается и хирургических микроскопов, и лазерной коррекции зрения.
Именно Carl Zeiss представили на мировом рынке прибор, который позволяет выполнять коррекцию зрения в течение 25 секунд. Это методика ReLEx SMILE, которая выполняется только на лазере VisuMax и на сегодняшний день становится наиболее популярной. Carl Zeiss также выпускает замечательные интраокулярные линзы, которые имплантируются после удаления катаракты или замены хрусталика.
Статус референтного центра значит и то, что мы владеем не только самими приборами, но и всеми технологиями и методами их применения.
«СП»: — Как именно проводятся операции по лазерной коррекции зрения? И насколько это безопасно, многих ведь смущает перспектива выполнения операции на глазах?
— При лазерной коррекции зрения мы воздействуем на роговицу и изменяем ее форму таким образом, чтобы изменилось фокусное расстояние глаза. Этим принципом руководствуются все лазерные операции по коррекции зрения.
Наша роговица — это сильная преломляющая среда, которая имеет определенную оптику. Если оптика неправильная, это приводит к нарушениям зрения. Например, при близорукости глаз вытягивается, и его фокусное расстояние становится коротким. Фокус падает не на сетчатку, а перед ней. Чем сильнее близорукость, тем больше расстояние между сетчаткой и фокусной точкой. Поэтому задача хирурга — изменить роговицу таким образом, чтобы фокус попадал на сетчатку.
Существуют различные способы воздействия на роговицу. Например, при самом первом методе лазерной коррекции зрения — ФРК (фоторефракционная кератэктомия, — прим. ред.) — хирург воздействовал на всю поверхность роговицы, выжигая ее по площади круга. Получалась довольно большая раневая поверхность.
На сегодняшний день некоторые клиники даже в случае со здоровыми глазами все-таки предлагают ФРК, как метод коррекции. Но большая поврежденная площадь не позволяет ему считаться высокотехнологичным и современным.
После этой процедуры надевается специальная контактная линза, и человек несколько дней испытывает определенный дискомфорт, который может доходить до сильных болей. С тех пор и появилось мнение, что несколько дней после лазерной коррекции глаз болит, что на свет смотреть трудно, несколько недель приходится носить темные очки. Но этому методу уже более 20 лет.
Ему на смену пришел более современный способ лазерной коррекции — ЛАСИК (LASIK). С помощью специального лезвия выполняется формирование «крышечки» в роговице. На поверхности роговицы образуется тонкий лоскут, который держится на перемычке. В процессе операции этот лоскут откидывается, эксимерный лазер воздействует роговицу, выпаривая ее часть, и крышечка снова закрывается. В послеоперационный период уже на следующий день человек видит довольно хорошо, и таких болевых ощущений, как при ФРК, у него нет.
Однако есть особенность, которая заставляет отказаться от этой методики. Когда мы отрезаем крышечку, которая уже никогда не прирастет обратно, это ослабляет механическую прочность роговицы. В этом случае у человека увеличиваются риски развития такого заболевания, как кератоконус — истончение роговицы.
Когда мы говорим о лазерной коррекции зрения, мы всегда хотим получить максимально высокий оптический результат с минимальными рисками необратимой потери зрения. Человек боится, что что-то испортит, и это уже нельзя будет исправить.
Например, при ФРК заживлении могло происходить не совсем прозрачно, и человек мог получить не такое качественное зрение — оптические эффекты, засветы и неприятные ощущения. Кроме того, люди боятся «сухого глаза», когда даже капли не позволяют избавиться от ощущения сухости. После методики LASIK такие последствия встречались у 10−20% пациентов, так как при формировании крышечки перерезаются нервные окончания. А если из ста человек десять будут жаловаться на последствия, это уже немало.
Кроме того, у некоторых пациентов роговица сама по себе тонкая, и делать крышечку не представлялось возможным. Таким пациентам в лазерной коррекции, как правило, отказывали.
Но 2007 году появился новый метод лазерной коррекции зрения SMILE. При этом методе используется специальный ультратонкий лазер, производимый компанией Carl Zeiss. Пока ни одна компания в мире не смогла создать подобный аппарат. Прибор этот довольно дорогостоящий, что является фактором, ограничивающим распространенность этого метода.
Суть SMILE заключается в том, что в самой толщине роговице, внутри тонкого слоя выполняется 3-D моделирование линзы. Она извлекается хирургическим методом через разрез всего в 2 миллиметра. Поверхность роговицы остается абсолютно не тронутой. Этот метод можно использовать, даже когда другими способами лазерная коррекция невозможна. SMILE позволяет безопасно оперировать самые тонкие роговицы, а отсутствие крышки сохраняет их прочность.
На фото: разница в технологиях коррекции зрения
Наконец, этот метод очень удобен для пациента. Вся процедура длится только 25 секунд. В это время человек не испытывает никаких болезненных ощущений. Это быстро, не больно и эффективно. В течение минуты требуется проглаживание роговицы и извлечение лентикулы, после чего, по сути, процедура закончена. Ее даже сложно назвать операцией.
В итоге уже на следующий день пациент является здоровым человеком. При использовании методики SMILE вход на роговице закрывается уже через 4−6 часов. На следующий день можно идти в бассейн, бегать, лететь на самолете, заниматься привычной физической активностью.
У нас оперируются много людей шоу-бизнеса, которые могут выделить на эту процедуру вечер, но уже утром следующего дня они должны прийти на работу накрашенные и нарядные. Это и спортсмены, которые не могут в течение 2−4 недель ограничивать себя в активности. Безусловно, это метод для них оптимальный.
Для меня ReLEx SMILE — это метод выбора. Я рассказывают пациенту при обращении обо всех преимуществах и недостатках, и дальше мы уже выбираем, каким методом он хочет оперироваться.
Но могу сказать, что десятилетний опыт наблюдения пациентов после SMILE показывает, что регресс, то есть ухудшение зрение после процедуры крайне мал и составляет 0,2%. Это всего два человека из тысячи, намного меньше, чем при предыдущих методиках.
Однако нужно обсуждать и финансовую сторон дела. SMILE — самый современный метод, поэтому он стоит дороже, чем предшествующие методики лазерной коррекции зрения. С пациентами мы выбираем не только самую безопасную процедуру, но и доступную с финансовой точки зрения.
Весь спектр хирургии у нас есть. Я провожу как коррекцию методом SMILE, так и Фемто-ЛАСИК (это более точный метод по сравнению с традиционным LASIK).
«СП»: — Получит ли человек стопроцентное зрение после процедуры лазерной коррекции?
— Стопроцентное зрение — звучит здорово, это модный рекламный слоган. Но на самом деле, чтобы получить стопроцентное зрение, нужно исходно иметь его со средством коррекции. Если вы в очках видите 100%, то и после операции вы будете так видеть.
Но бывают случаи, когда человек, какие линзы ему ни поставь, будет видеть только полтаблицы. Это связано с проблемами сетчатки, с кривой оптикой, которая в детстве не была правильно коррегирована очками. В этих случаях мы не можем обещать 100%. При рефрактивной операции, в том числе SMILE, человек получает максимально высокую некоррегированную остроту зрения, то есть то, что он видел в очках и контактных линзах, только комфортнее и лучше.
«СП»: — Есть ли какие-то противопоказания у метода SMILE?
— Да, потому что как бы мы его ни называли, это микрохирургическая операция и она имеет определенные ограничения. Мы не можем выполнять рефрактивные операции пациентам с кератоконусом. Это заболевание, при котором роговица принимает неправильную коническую форму вместо сферической.
Часть пациентов могут и не знать о наличии у себя кератоконуса, так как он проявляет себя, как обычная близорукость и астигматизм. Большая часть людей, как правило, приходят за подбором очков в оптику, а не в клинику, но там нет необходимого оборудования для выявления этого заболевания.
Мы выполняем все необходимые диагностические процедуры и обследования, исследуем роговицу изнутри, определяем правильную геометрию и так далее. Если мы обнаруживаем кератоконус, мы предлагаем пациентам альтернативные методы коррекции, но начинаем с того, что такую роговицу лечим.
Считается, что есть и другие ограничения для лазерной коррекции зрения, например, помутнения в роговице. Но степень этих помутнений должен определять хирург. Для лазера роговица должна быть прозрачной. Если есть темные пятна, лазер не прорежет эту зону, и человек не получит качественную картинку.
Но я должна сказать, что методика SMILE настолько творческая, что даже наличие техники в клинике не гарантирует ее широкого применения. К нам часто обращаются пациенты, которым отказали, потому что доктор либо боится, либо не знает обо всех возможностях прибора.
Если вы настроены на эту методику, имеет смысл показаться нескольким специалистам в нескольких клиниках, потому что вы делаете коррекцию зрения раз в жизни, и лучше делать осознанный выбор.
На фото: Татьяна Юрьевна Шилова с пациентом в операционной
«СП»: — Сколько стоит улучшение зрения в вашей клинике?
— Стоимость зависит от метода, который мы выбираем, ведь речь идет не только о лазерной коррекции. Цены на коррекцию зрения начинаются от нескольких десятков тысяч рублей и доходят до 105 тысяч рублей за коррекцию методом ReLEx SMILE.
Цена в 105 тысяч единая и не меняется в зависимости от астигматического компонента, как в некоторых других клиниках. Это самый правильный и честный подход к пациентам, распространенный и в Европе. Ведь мы работаем по единым хирургическими и диагностическим протоколам с нашими европейскими коллегами, у нас общая база данных.
В стоимость 105 тысяч входит и год наблюдения пациента после операции, и все связанные с этим манипуляции. Как правило, таких посещений не требуется много, но диагностика и наблюдение динамики необходима.
Важно, что мы выполняем коррекцию зрения на всех стадиях. Сейчас распространены случаи, когда хирург арендует оборудование — диагностирует пациента в одном месте, оперирует в другом. В этом случае ответственность сильно размывается, и нет единого понимания, кто виноват, если что-то пошло не так. Поэтому очень важно, что мы полностью ведем пациента и наблюдаем его год после операции. По истечении года такое пристальное наблюдение уже не требуется, фактически, мы считаем пациента здоровым человеком.
«СП»: — Есть ли оптимальный возраст для лазерной коррекции зрения? И существуют ли особые методы для возрастных пациентов?
— Лазерную коррекцию мы выполняем в возрастном промежутке от 18 лет. До этого такие операции проводят крайне редко, потому что глаз еще формируется, его роговица является нестабильной.
Иногда коррекция откладывается, когда речь идет об истинной прогрессирующей близорукости. То есть не в случаях, когда зрение ухудшатся в силу утомления зрительной мышцы, а когда глаз продолжает расти. Измеряя раз в полгода осевую длину глаза, мы дожидаемся стабильности оптики, и затем только делаем коррекцию.
Оптимальный возраст для лазерной коррекции зрения — это 25−45 лет. В этот период оптика глаза самая идеальная. Даже если вы носите очки, вторая пара вам, как правило, не требуется. Но после 40−45 у всех людей ухудшается ближний фокус, что связано с возрастной дальнозоркостью и изменениями хрусталика, который находится внутри глаза. Это состояние предусмотрено генетически и касается всех.
Но и после 45 лет люди остаются отличными кандидатами на лазерную коррекцию зрения. Просто все нужно обсуждать в каждом конкретном случае. Скорее всего, в этом возрасте у пациента будет уже две, а то и три пары очков. И если мы делаем коррекцию для дали, мы избавим его от этих множественных очков.
Методика коррекции роговицы может быть выполнена в любом возрасте. Вчера моим пациентом был 90-летний дедушка, которому мы делали SMILE, потому что другие методы были невозможны. Вы бы видели его глаза, когда сегодня он увидел то, что должен был увидеть. Так что возрастных ограничений нет, каждую ситуацию мы рассматриваем индивидуально. Можно использовать не только лазерную коррекцию, но и другие методы.
Например, после 45 лет мы можем говорить о хирургии хрусталика. Мы выполняем замену хрусталика, подобрав искусственную линзу таким образом, чтобы человек не пользовался очками. Это так называемые мультифокальные хрусталики. С помощью специальных линз мы также можем исправить астигматизм. В арсенале хирурга есть множество искусственных хрусталиков для каждого случая.
Есть и еще один замечательный метод, когда мы ничего не удаляем, но внутрь глаза ставим дополнительную линзу, рассчитывая ее для избавления от большого минуса или плюса вплоть до минус 20. Сегодня в нашем распоряжении множество методик с феноменальной точностью и результатом.
«СП»: — На сайте клиники есть множество пациентов не только из России, но и из других стран. Почему они приезжают именно к вам?
— К нам приезжают пациенты со всего мира, и это не образное выражение. К нам едут из Новой Зеландии, Италии, США, Южной Америки. Это связано с тем, что часть операций, которые выполняем мы, не выполняется в других странах. Или же людям не повезло найти своего хирурга. Они ищут информацию в интернете, читают отзывы довольных пациентов, и находят нас.
Прежде всего, приезжают ради технологии SMILE. Не так много хирургов могут творчески подходить к этому методу коррекции. SMILE позволяет делать коррекцию и людям с очень маленьким минусом, но очень многое зависит от умения хирурга.
Кроме того, многие приезжают к нам уже с осложнениями после предыдущих операций. Если человек перестает доверять своему хирургу, он приезжает к нам для «переделок». Мы беремся за такие случаи, хотя не все готовы исправлять чужие ошибки. Думаю, к нам едут и за индивидуальным подходом к каждому пациенту, который мы исповедуем.
«СП»: — Какие советы вы могли бы дать нашим зрителям для сохранения зрения?
— Прежде всего, нужно своевременно проводить профилактические осмотры. Профилактика — залог здоровья глаз. Мы рекомендуем раз в год показываться офтальмологу, который сможет определить, есть ли заболевания.
Второй совет — не заниматься самодиагностикой. Интернет полон как полезной информацией, так и не нужной, которая может направить вас в неправильное русло. Вы рискуете утратить возможность вылечить глаза, так как время будет упущено.
Третий совет — это здоровый образ жизни. Здоровое питание, низкоуглеводная диета и активный образ жизни идут только на пользу нашим глазам.
И последнее — если вам назначают очки, не бойтесь их носить. Очки еще никогда никому не испортили зрение. Если вы не готовы к лазерной коррекции, носите очки. Я хуже отношусь к контактным линзам, так как они долго находятся на глазу и в длительной перспективе несут риски, но очки — хороший способ коррекции. Это не только ваша безопасность и возможность видеть мир, но и правильное развитие зрительного анализатора, особенно в детстве. Вычеркните из своего сознания миф о том, что очки могут испортить зрение, это не так.
«СП»: — Татьяна Юрьевна, спасибо, что уделили нам время в своем плотном графике.
